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  • Parada cardiaca imprevista, rara vez con resultado de muerte, coma o daño cerebral Irreversible. Este riesgo es mayor en pacientes con enfermedades cardiacas previas.
  • Hematoma, hemorragia o infección en la zona de punción.
  • Trastorno de la sensibilidad y/o parálisis de los miembros o territorio anestesiado, que puede ser parcial o total y transitoria o permanente.

Reconozco que he leído esta información, que no he omitido datos sobre antecedentes patológicos de mi hijo/a que he podido solicitar cualquier información y en consecuencia doy mi consentimiento al anestesista para que aplique la técnica que considere más adecuada en su caso.

Nombre del Paciente
Nombre del Padre/Madre/Tutor:

Firma del Padre/Madre/Tutor: _____________________________________________

Fecha:
Nombre del Paciente
Nombre del Padre/Madre/Tutor:

Firma del Padre/Madre/Tutor: _____________________________________________

Fecha:
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